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开封市医疗保障局2022年工作总结及2023年工作打算

来源:市医保局发布时间:2022-11-21有效性:有效阅读量:0

2022年,开封医疗保障部门在省医保局的悉心指导下,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障的重要批示指示精神,坚持以人民为中心,积极探索创新,勇于担当尽责,全力做好医保基金监管信用体系建设和长期护理保险制度两个国家级试点和支付方式改革医疗保障能力建设各项改革任务,取得了显著成效,为减轻群众就医负担,促进社会和谐稳定作出积极贡献。

一、医疗保障工作取得新成效

(一)基本实现人人享有医疗保障,基本完成省局交办的各项工作任务。

一是基本医疗保障制度不断完善。截至10月底,全市参保人数462万人,参保率占常住人口的96.65%。超出国家平均率95%的目标要求。二是医保基金运行稳健可持续。1至10月份,全市医保基金总收入39.1亿元,完成年度目标任务数的79%,当期医保基金总支出42.6亿元,基金累计结余29.47亿元,基本实现以收定支、收支平衡、略有结余的目标。三是做好了新冠病毒疫苗及接种费用保障工作,2022年1月至8月新冠病毒疫苗接种费用186万余人次,应拨付新冠病毒疫苗接种费用1302元,实际拨付1302元。动态调整新冠病毒核酸检测价格,减轻群众核酸检测费用负担。四是持续保障脱贫人口医保待遇。全市脱贫人口、乡村振兴监测对象共计16万人实现应保尽保;基本医保、大病保险、医疗救助等待遇应享尽享,报销人次3.85万人,报销金额1.32亿元;乡村振兴监测对象门诊慢性病累计鉴定4.3万人,报销比例达到85%。县域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70%左右,救助比例不低于70%。对因病风险未消除的监测对象落实倾斜救助待遇,政策范围内报销比例达90%。四是强化定点医药机构协议管理。按照省中心要求在8月31日前完成我市所有定点医药机构2022年服务协议上传工作全市共签订定点医药机构协议963家(其中9个医共体牵头医院,279家定点医院,675家定点零售药店)公务员体检协议7家,流感疫苗预防接种服务协议17家全市新增医疗保障定点医药机构61家,变更定点医药机构重大信息32家。基本能满足全市参保群众的就医购药需求五是建立健全职工门诊共济保障制度。按照省局工作要求,在相关政策梳理、数据分析测算的基础上,协同相关部门进行改进个人账户计入办法、规范个账使用范围、健全与门诊共济保障相适应的付费机制等制度建设,并出台了《开封市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》,于2022年7月1日起正式实施。六是提前完成省重点民生实事。把“扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围”作为本单位年度重点工作,按照时间节点提前超额圆满完成 “两个全覆盖”和 “定点医药机构开通”任务。截至11月10日,全市846家定点零售药店、226家一级及以上定点医疗机构已全部开通省内和跨省异地门诊(购药)服务,220家提供住院服务的定点医疗机构已开通跨省及省内异地就医直接结算住院服务,维护开通5种门诊慢特病费用异地就医直接结算并产生结算数据的定点医疗机构数为16家,超额完成年底前目标任务。在扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围工作受到省医保中心的表扬,确定为“工作突出”的省辖市之一。七是医保基金监管更加严密有力。开展2022年打击欺诈骗保专项整治行动,截至10月底,全市统筹区内定点医药机构1098家,现场检查医药机构数量975家。查处违规违约370家,其中,暂停医保服务35家,解除医保服务7家,拒付追回246家,移交司法机关6起,3个参保人,移交纪检监察机关7起,行政处罚案件54件,约谈168家,责令改正199家等。共计追回医保基金2318.34万元。药品和耗材集中带量采购提质增效。全面落实国家和省组织药品、医用耗材集中带量采购工作。截至10月底,开封市共执行国家和省级组织集中采购药品384种,集中采购医用耗材52种,节约采购费用达12亿元。年初将6家零售连锁药店总店批准加入集采范围,涉及277家零售药店。1至10月共组织医疗机构进行药品历史数据报量4批次,医用耗材历史数据报量11批次,新落地实施药品集采5批,医用耗材7批,共支付预付金合计1685.9万元。我市牵头开展的豫东“3+3+N”联盟招采已于2022年9月底执行完毕一个周期,本次招采共为全省节约采购资金达4.4亿。九是医保行风建设不断加强。开展走流程办业务解难题一把手坐窗口服务活动,引导广大干部主动作为、优质服务的工作理念,实行医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南制度,进一步简化经办手续,实行长处方制度,25项业务咨询办理实现了“网上办”、“掌上办”;慢性病、重特大疾病在全市二三级医院随时办理,群众就医、鉴定更加方便。

(二)重点改革工作成效显著亮点突出

一是长期护理保险制度试点工作成效明显。2022年5月,开封市将长期护理保险制度试点扩大到全市居民医保范围。9月15日,成为全国首个应用国家长期护理保险子系统的试点城市。目前全市11个长护险咨询受理窗口共受理申请5203份,组织上门评估4722人,累计共有4059名重度失能人员可以享受长护险待遇。失能人员得到了更科学、专业的护理服务,减少社会化就医696人次,节约医疗费用约800万元。同时促进了养老和护理服务产业的发展。戴柏华副省长专题听取了开封市的工作汇报并进行实地调研座谈,给予了高度评价。通过国家90项指标评估,在全国49个试点城市中排名靠前,被选为6个试点城市典型,得到了国家医保局领导的充分肯定。二是医保基金监管信用评价体系国家试点进展顺利,完成全市2021年度190家一级及以上定点医疗机构、665家零售药店和12772名医保医师的信用评价工作,并将医保信用评价结果融入社会信用中。将全市医疗保障经办机构纳入信用主体。配合省局完善《河南省医疗保障基金使用信用管理暂行办法》和《河南省定点医疗机构信用评价指标》。医保支付方式改革省级试点成效明显。在前期模拟支付的基础上,2022年1月起,一级医疗机构实行按DRG实际付费,全市6区3县共187家定点医疗机构(三级8家、二级31家、一级148家)实现按DRG付费实际支付,目前已达到DRG支付方式“统筹地区全覆盖医疗机构全覆盖病种分组全覆盖医保基金全覆盖“中医日间病房”医保结算试点增加到32家,试点病种增加到27种。1-10月份2022年1-10月份共收治中医日间病房病人4677例,统筹基金报销比例71.98%;共开展按病种付费24843例,医保基金支付比例61.91%;共开展日间手术6210例,医保基金支付比例68.11%。启动对医共体2022年度总额预付工作,各县区第一批预付基金目前已拨付医共体牵头单位。与同期相比,三级医疗机构的CMI由0.97上升至1.16、次均费用下降11.34%、平均住院日下降10%;二级医疗机构的CMI由0.73上升至0.83、次均费用下降8.27%、平均住院日下降1.63%。四是做好医疗保障能力建设试点工作。在省医保局的指导下,开封市自5月份启动医疗保障能力建设试点工作,积极推进市级以下医疗保障部门垂直管理会同组织、编制、人社部门厘清编制和人员情况,已经完成四县六区512人人事档案审核工作,初步完成了各县区三定方案的制定。全市共有114个乡镇(街道),已建立乡镇(街道)经办机构114个,完成率100%;全市共有2445个村(社区),已建立村(社区)服务点2445个,完成率100%。打通了医疗保障服务“最后一公里”。五是加快医保信息化建设。在全省率先启动新系统测试运行,实现新系统正常运转,在实现重复参保数据实时校验、门诊费用跨省直接结算、业务财务一体化等功能的同时,全面推进医保关系转移“跨省通办”、智能监控事前监管、医保网厅服务等信息化建设任务,为医保经办服务能力带来了质的飞跃。推广医保电子凭证激活应用工作,全市2100余家医疗机构和760余家药店支持电子凭证结算,全市202万参保人激活电子凭证,激活率达到44%开通医保电子凭证移动支付,开封市第二中医院和通许中医院医保移动支付已正式上线,淮河医院和开封市肿瘤医院已通过国家局验收,正筹备正式上线,市中医院、市中心医院等10家单位正在开发。六是医保宣传工作持续有力。确保门户网站、公众号、微博、宣传栏和文化活动场地等意识形态阵地内容及时更新,在各类新媒体平台发布医保信息、新闻、政策解读2000余篇,累积阅读量500万次。一把手参加市政府“政务访谈”活动,举办了“医保政策百县千乡万村宣传宣讲活动”“医保基金监管集中宣传月”等多项集中宣传活动,医疗保障政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动,在全省中期评估中取得第二名的好成绩,牢牢掌握全市医保领域意识形态主动权,让群众第一时间了解到最新医保政策,受到广泛好评。同时,还做好了依法行政、精神文明建设、平安建设等各项工作。