开封市2024年度城乡居民基本医疗保险费缴费须知

一、参保缴费

缴费标准：2024年度城乡居民基本医疗保险费个人缴纳标准为390元（含长期护理保险费10元），各级财政人均补助标准为650元（含长期护理保险财政补助10元）。

缴费方式：全市幼儿园（托儿所）、小学、初高中等学校在校学生按户口所在地（或居住地）行政区域内的社区服务中心（或办事处）自行缴纳参保费用。

缴费时限：集中缴费期为2023年9月10日至12月31日。

待遇享受期限：在集中缴费期期间缴费的，城乡居民医保待遇享受期限为2024年1月1日至2024年12月31日。

在延长缴费期间缴纳当年城乡居民医保费的，待遇等待期为30天，缴费满30天后享受居民医保待遇，医保基金不追溯支付待遇等待期期间发生的医疗费用。

二、住院医疗保障待遇

（一）基本医保

参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，一年内最高报15万元。

居民医保	医疗机构级别	起付标准	支付比例
	一级及基层医疗卫生机构	150元	85%
	二级	600元	70%
	三级	900元	60%
	省内转诊	1200元	正常转诊（包括急诊、精神病）按相应级别医疗机构支付比例降低10%支付；非正常转诊按相应级别医疗机构降20%。
	省外转诊	2000元	正常转诊（包括急诊、精神病）按相应级别医疗机构支付比例降低10%支付；非正常转诊按相应级别医疗机构降20%。

正常分娩定额报销1200元，剖腹产定额报销2000元。

（二）城乡居民大病保险

城乡居民医保参保人员患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上的部分，按下述标准再给予报销，其中：1.1万元—10万元（含10万元）部分报销60%，10万元以上部分报销70%。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费，一年最高可报销40万元。

三、门诊医疗保障待遇

（一）普通门诊及门诊两病医疗保障待遇

城乡居民基本医保普通门诊就医的报销比例是60%，不设起付线，全年最高可报销440元。

高血压、糖尿病患者年度内可额外享受最高200元的用药报销待遇。（与门诊慢特病待遇不重复享受）

（二）门诊慢性病医疗保障待遇

城乡居民门诊慢性病政策范围内报销比例为65%，不设起付线，实行定点治疗、限额管理。

序号	病种名称	序号	病种名称
1	器官移植	15	精神分裂症
2	慢性糖尿病并发症	16	持久的妄想性障碍
3	恶性肿瘤（重特大病种除外）	17	癫痫所致精神障碍
4	脑血管意外后遗症	18	分裂情感性障碍
5	肝硬化	19	抑郁症
6	阻塞性肺气肿	20	精神发育迟滞伴发精神障碍
7	系统性红斑狼疮	21	双相情感障碍
8	体内支架置入术后（支付 1 年）	22	脑瘫儿童康复
9	心力衰竭	23	慢性肾功能衰竭（非透析治疗）
10	帕金森氏综合征	24	冠状动脉粥样硬化性心脏病
11	结核病（支付 2 年）	25	腰椎管狭窄症（支付 1 年）
12	强直性脊柱炎	26	自身免疫性肝炎
13	类风湿性关节炎	27	原发干燥综合征
14	癫痫	28	康复治疗（中枢神经损害，肩、髋、膝关节骨折）

四、重特大疾病医疗保障待遇

（一）住院重特大疾病医疗保障待遇

城乡居民重特大疾病医疗保障住院病种33种。

重特大疾病医疗保障住院病种
1	儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组	12	室间隔缺损合并右室流出道狭窄	23	结肠癌
2	儿童急性早幼粒细胞白血病	13	室间隔缺损合并动脉导管未闭	24	直肠癌
3	儿童先天性房间隔缺损	14	室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄	25	急性心肌梗塞
4	儿童先天性室间隔缺损	15	房、室间隔缺损合并动脉导管未闭	26	慢性粒细胞性白血病（住院治疗）
5	儿童先天性动脉导管未闭	16	唇裂	27	重症精神病（包括双向情感障碍、精神分裂症、持久的妄想症障碍、分裂情感性障碍、抑郁症）
6	儿童先天性肺动脉瓣狭窄	17	腭裂	28	耐多药肺结核（住院治疗）
7	完全型心内膜垫缺损	18	乳腺癌	29	双侧重度感音性耳聋
8	部分性心内膜垫缺损	19	宫颈癌	30	尿道下裂
9	主动脉瓣狭窄	20	肺癌	31	先天性幽门肥厚性狭窄
10	法洛氏四联症	21	食管癌	32	发育性髋脱位
11	房间隔缺损合并室间隔缺损	22	胃癌	33	脊髓栓系综合征/脊髓膨出

（二）门诊重特大疾病医疗保障待遇

城乡居民门诊重特大疾病医疗保障35种。

重特大疾病医疗保障门诊病种
1	终末期肾病	14	乳腺癌	26	多发性硬化
2	血友病	15	晚期胃癌	27	黄斑变性
3	慢性粒细胞性白血病（门诊治疗）	16	鼻咽癌	28	肌萎缩侧索硬化
4	Ⅰ型糖尿病	17	外周T细胞淋巴瘤	29	原发性免疫球蛋白缺乏症
5	甲状腺机能亢进	18	晚期肾癌	30	特发性肺纤维化
6	耐多药肺结核（门诊治疗）	19	胰腺神经内分泌瘤	31	肾血管平滑肌脂肪瘤
7	再生障碍性贫血	20	肝癌	32	甲状腺癌
8	非小细胞肺癌	21	多发性骨髓癌	33	前列腺癌
9	胃肠间质瘤	22	苯丙酮尿症	经典型苯丙酮尿症
10	急性早幼粒细胞白血病	22	苯丙酮尿症	四氢生物喋呤缺乏症
11	结肠癌	23	直肠癌	34	黑色素瘤
12	套细胞淋巴瘤	24	小淋巴细胞淋巴瘤	35	肢端肥大症
13	胃肠胰内分泌肿瘤	25	慢性淋巴细胞白血病

（三）重特大疾病医保报销政策

城乡居民住院重特大疾病不设起付线，二级医疗机构报销比例为80%，三级医疗机构报销比例为70%；门诊透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。

居民长期护理保险待遇标准

筹资标准：2024年度开封市居民长期护理保险个人缴费标准为10元（在缴纳城乡居民基本医疗保险费时合并征收）。同级财政及城乡居民基本医疗保险统筹基金补助标准为人均30元。

待遇支付：参保人经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的重度失能人员，可按规定享受城乡居民长期护理保险待遇。

待遇标准：参保人在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付，超过限额部分由参保人自行承担，具体标准如下：

机构护理基金月支付限额为1300元/人；

居家上门护理基金月支付限额为1300元/人；

居家自主护理基金月支付限额为540元/人，其中支付参保人月限额为270元/人，支付护理服务机构月限额为270元/人。

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